Reintensificaciyn 121 Los pacientes candidatos a trasplante en primera remisiyn pueden recibir reintensificaciyn y des puйs se les ofrecerб la opciyn de trasplante, con la intenciyn de maximizar la muerte de cйlulas leucйmicas antes del mismo. 122 Los pacientes con falla de inducciyn o >1% de linfoblastos por enfermedad mнnima residual en mйdula ysea al final de inducciyn a la remisiyn, podrбn recibir el tratamiento de reintensificaciyn despuйs de la consolidaciyn. Sin embargo, la consolidaciyn puede ser acortada, dependiendo de la respuesta del paciente a la terapia y el momento del trasplante.
Para los pacientes con mбs del 0,1% de linfoblastos (determinados por enfermedad mнnima residual) en mйdula ysea en la sema na 7 del tratamiento de continuaciyn, se podrб realizar la reintensificaciyn despuйs de completar la reinducciyn I, una vez haya recuperaciyn de la mйdula ysea (recuento absoluto de neutryfilos mayor de 300 cels/ mmі, recuento de leucocitos mayor de 1000/ mmі y el recuento plaquetario mayor de 50.000).
123 Despuйs de la administraciyn de reintensificaciyn se esperarб igualmente recuperaciyn medular para una nueva evaluaciyn de enfermedad mнnima residual en mйdula ysea, este tratamiento puede ser repetido sylo una vez sн el paciente tiene enfermedad mнnima residual persistentemen te positiva (>0,01% blastos). El trasplante alogйnico de cйlulas madre se puede realizar despuйs de 1 ciclo de tratamiento con reintensificaciyn sн la enfermedad mнnima residual se negativiza, de otra forma puede ser realiza do despuйs de dos ciclos o considerarse otras opciones de tartamientos que busquen negativizar la mйdula ysea.
Los pacientes considerados inadecuados para el trasplante o quienes declinan de su realizaciyn o en quienes no se ha identificado un donante, permanecerбn en el protocolo y recibirбn la quimioterapia programada de acuerdo con su clasificaciyn de riesgo. 124 Evidencia seleccionada tratamiento de 120 semanas en nicas y 146 semanas en nicos, con resultados de remi siyn completa en el 98.8% de los pacientes (36). El protocolo de tratamiento, disponi ble en el material suplementario del artнcu lo, en el cual estб descrito los esquemas de manejo relaciona la fase de continuaciyn temprana/reinducciyn, asн:
Los pacientes con LLA, luego de la terapia de inducciyn y consolidaciyn, requieren de continuaciyn (o mantenimiento) del trata miento con el fin de prevenir recaнdas, y por ello, todos los pacientes con LLA reciben quimioterapia por 2 a 2.5 acos (51).
En el apartado de inducciyn se menciony el estudio de Pui y colaboradores disecado para determinar si la irradiaciyn craneal profilбctica puede ser omitida de manera segura del tratamiento de nicos con diag nystico reciente de LLA, a travйs de un protocolo de tratamiento distribuido en dos momentos, uno de inducciyn a la re misiyn con consolidaciyn, y otro de terapia de continuaciyn, para un tiempo total de Mercaptopurina + dexametasona en el pa ciente de bajo riesgo de manera semana, excepto en las semanas 1, 4, 7, 9, 14, 17, 19 y 24, en las que se adicionaba vincristina, doxorrubicina o asparaginasa.
Asparaginasa + mercaptopurina en el pa ciente de riesgo estбndar o de alto riesgo semanalmente, excepto en las semanas 1, 4, 7, 9, 14, 17, 19 y 24, en las que se adicionada 43 GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNУSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA