4.9. MANEJO DE COMPLICACIONES їCuбles son las recomendaciones para el manejo de las complicaciones relacionadas con el tratamiento de LLA en poblaciyn pediбtrica? N° RECOMENDACIYN 126 Trombosis cerebral en inducciyn: En los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo estбndar que presenten esta complicaciyn la fase del tratamiento correspondiente a reinducciyn debe modificarse administrando la dexametasona solamente en la primera semana y la asparaginasa en la segunda y tercera semanas (omitir dexametasona en la tercera semana y L-asparaginasa en la primera semana) y se deberб administrar heparina de bajo peso molecular profilбctica durante todo el tratamiento de reinducciyn.
127 Trombosis cerebral en inducciyn, En los casos asignados al grupo de riesgo alto y candidatos a trasplante en primera remisiyn, la dexametasona serб omitida en las semanas 4 a 9 de la conti nuaciyn y se administrarб heparina de bajo peso molecular profilбctica durante las primeras 19 semanas del tratamiento de continuaciyn. 128 Se deberб sospechar Osteonecrosis frente a la presencia de dolor yseo o articular persistente y se recomienda su evaluaciyn con Resonancia Magnйtica Nuclear. 129 En caso de osteonecrosis con localizaciyn epifisiarias o metafisiarias en cadera, rodilla o lesiones talares, el paciente deberб ser remitido a un ortopedista.
130 En los pacientes con osteonecrosis sintomбtica y con lesiones talares o epifisiarias de la cadera afectando >30% del бrea de apoyo de peso se debe considerar suspender el tratamiento con dexa metasona, especialmente sн ya han recibido la reinducciyn II. 131 En los pacientes con osteonecrosis asintomбtica deben ser considerados para disminuir la dosis de dexametasona en un 50%, en especial sн ya han recibido la reinducciyn II. 132 Se definirб reacciyn de hipersensibilidad a la asparaginasa todo dolor severo local o desarrollo de otros signos inflamatorios locales posterior a la aplicaciyn, desarrollo de urticaria y/o cualquier otro hallazgo clнnico sugestivo de hipersensibilidad.
133 En caso de reacciyn de hipersensibilidad a la asparaginasa, se deberб reemplazar por Asparagina sa pegilada o asparaginasa erwinia. 134 Todos los pacientes con dolor abdominal en los que se sospeche pancreatitis deben ser evaluados con amilasa sйrica, lipasa e imбgenes (ultrasonografнa abdominal o tomografнa computarizada abdominal). En caso de pancreatitis aguda o severa definida como dolor abdominal mayor de 72 horas e incre mento de amilasa > у = 3 veces el valor normal, se contraindica de forma absoluta el tratamiento con asparaginasa.
135 En pancreatitis severa el tratamiento con octreytido deberнa ser considerado por su efecto inhi bitorio sobre la funciyn endocrina y exocrina pancreбtica. La dosis recomendada es de 3 a 5 mcg/ kg (dosis mбxima 10 mcg/kg) cada 12 horas, administrada de forma subcutбnea o endovenosa en infusiyn de 30 minutos. 136 GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNYSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA 46