137 En el caso de pancreatitis leve o moderada, la administraciyn de asparaginasa deberб aplazarse hasta que los sнntomas y signos desaparezcan y los niveles de amilasa retornen a la normalidad, para despuйs reiniciar el tratamiento con asparaginasa. 138 El tratamiento con L-asparaginasa debe administrarse al menos 2 horas despuйs de las terapias intratecales. 139 Si el paciente desarrolla alergia a los todos los tipos de asparaginasa, la semana del tratamiento de continuaciyn con asparaginasa deberб contar al menos con 6-mercaptopurina a 50mg/m2sc/ dнa y metotrexate 40mg/m2sc/semanal Evidencia seleccionada extensiva asintomбtica.
El nъmero de arti culaciones tamizadas para detectar una le siyn fue de 4.4 en pacientes mayores de 10 acos, y de 198 articulaciones para pacientes menores de 10 acos. De las 40 lesiones ex tensivas en pacientes mayores de 10 acos, 19 requirieron reemplazo total de cadera y ninguna mejory. De 8 lesiones en pacien tes menores de 10 acos, ninguna requiriy de reemplazo articular y 4 mejoraron. Con base en lo anterior, los autores concluyeron que para pacientes menores de 10 acos que requiere de terapia prolongada con glucocorticoides, la tamizaciyn para osteo necrosis de cadera extensiva es innecesa ria debido a su menor riesgo y tendencia a que las lesiones mejoren.
En el estudio de Pui y colaboradores al que se ha hecho referencia con frecuencia en apartados anteriores (36), disecado para determinar si la irradiaciyn craneal profilбc tica puede ser omitida de manera segura del tratamiento de nicos con diagnystico reciente de LLA, que demostry una remi siyn completa en el 98.8% de los pacientes sin requerir radioterapia, tambiйn reporty el perfil de seguridad del tratamiento.
Se encontry que el grupo de riesgo estбndar y alto riesgo, que recibieron dosis mayo res de dexametasona y asparaginasa, tuvo mбs frecuencia de eventos adversos de osteonecrosis (riesgo acumulado a 3 acos de 15.5%), trombosis (12.9%) e hiperglicemia (13.2%) en comparaciyn con el grupo de bajo riesgo (riesgo acumulado a 3 acos de 2.4%, 2.1% y 3.8%, respectivamente). Por otro lado, Inaba y colaboradores pu blicaron en 2018 un estudio disecado para evaluar los factores de riesgo clнnicos, far macocinйticos y genйticos que influyen sobre la Densidad Mineral Уsea (DMO), en especial la caнda de la DMO durante el trata miento (62).
Se determiny la DMO median te tomografнa computarizada de columna al momento del diagnystico, a las 120 se manas de terapia de continuaciyn, y luego de 2 acos de haberse terminado el trata miento. Basбndose en los datos derivados de 363 pacientes, encontraron la media del puntaje Z de DMO fue 0.06 al momento del diagnystico, se reduce a -1.08 a la semana 120, pero se recupera parcialmente a -0.72 Kaste y colaboradores publicaron en 2015 un estudio en el cual se buscaba evaluar la utilidad del tamizaje con resonancia magnйtica para detectar osteonecrosis de cadera extensiva en pacientes pediбtricos tratados con glucocorticoides para LLA (61).
Se realizy RMN a los 6 y 9 meses desde el diagnystico (tamizaje temprano) y al cul minar la quimioterapia (evaluaciyn final). Encontraron que la RMN en tamizaciyn temprana tenia una sensibilidad de 84.1% y especificidad de 99.4% para osteonecrosis 47 GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNУSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA