BLOQ_Dx_Estrat 25 c) Candidatos a trasplante en primera remisiyn: Un solo criterio clasifica al paciente en este grupo de riesgo No respuesta al final de inducciyn medida por estudios inmunolygicos o moleculares > у = 1% en dнa +40 de inducciyn. Pacientes en quien al finalizar la inducciyn a la remisiyn la EMR en mpedula ysea de dнa + 40 es > у = 0,01% y se realiza nueva evaluaciyn de enfermedad mнnima 14 semanas despuйs de finalizar inducciyn (coincidiendo habitualmente con seana 7 de conti nuaciyn/reinducciyn I) y se obtiene ≥0.1% de linfoblastos. Reapariciyn de linfoblastos en cualquier localizaciyn en pacientes previa mente en remisiyn. BLOQ_Gnald_Tto 39 Reemplazo de dexametasona:
Si la dexametasona se suspende, la primera opciyn de reemplazo es una dosis semanal de metotrexate a 40mg/m2sc. Se recomienda que la reinducciyn para los pacientes de riesgo estбndar in cluya corticoide, vincristina, antraciclina y asparaginasa. BLOQ_Post_Inducc 58 BLOQ_Post_Inducc 64 Se realizarб evaluaciyn de mйdula ysea en dнa + 15, la presencia de 1% o mбs de blastos residuales por morfologнa, inmunofenotipo o estudios molecula res determinarб la administraciyn de dosis adicionales de l-asparaginasa, las cuales se pueden diferir hasta obtener confirmaciyn por mйtodos inmuno lygicos o moleculares en caso de tener dudas en la proporciyn de enferme dad residual por morfologнa.
BLOQ_Post_Inducc 67 Si la evaluaciyn de mйdula ysea por cualquiera de las tйcnicas (molecular o inmunofenotipo) no se logra realizar ya sea porque no fue exitoso o la mues tra es insuficiente, la enfermedad mнnima residual se asumirб como negativa. BLOQ_Continuac 106 Se recomienda que la duraciyn del tratamiento incluyendo esta fase de tra tamiento sea alrededor de 3 acos. ANEXO 04.
REVISIYN DE PARES EXTERNOS Como parte del proceso de validaciyn de calidad de la guнa, la presente guнa fue eva luada por pares externos expertos temбti cos, tanto nacionales como internaciona les, de manera independiente del grupo desarrollador multidisciplinario, con el fin de que brindaran aportes, comentarios y sugerencias respecto a las recomendacio nes desarrolladas. metodolygicos del Instituto Nacional de Cancerologнa que, en el marco de su com petencia, brindaron valiosos elementos para el ajuste de la estructura y contenido de la presente guнa. Esta asistencia se reali zaciyn en cuatro reuniones realizadas entre noviembre de 2020 a enero de 2021.
La siguiente tabla muestra un resumen de las sugerencias dadas por el Instituto Na cional de Cancerologнa. En una primera instancia, se realizy una asistencia tйcnica por parte de expertos GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNYSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA 78