de Barros e Silva et al. Diretriz Brasileira de Atendimento а Dor Torбcica na Unidade de Emergkncia – 2025 Diretrizes Tabela 4 – Conduta diagnystica inicial apys abertura do protocolo de dor torбcica *No protocolo de dor torбcica, recomenda-se realizar o eletrocardiograma com paciente monitorizado (especialmente se sintoma persistente) ou, pelo menos, em ambiente que possua desfibrilador prontamente disponнvel. por um mйdico qualificado. 49,50 Isso implica que a realizaзгo do ECG pode preceder atй mesmo a finalizaзгo de etapas fundamentais da avaliaзгo clнnica, como uma anamnese detalhada e o exame fнsico completo.
51 utilizaзгo desse parвmetro permite tambйm comparaзxes com serviзos que seguem essa padronizaзгo, adotada internacionalmente. 56 Um limitante seria o de eventuais atrasos entre o momento da entrada do paciente na unidade atй a realizaзгo da triagem; portanto, mesmo que se adote o FMC como tempo “porta” (para fins de comparaзгo com benchmarkings externos), й muito importante monitorar tambйm o tempo prй-triagem (mesmo que seja para aзxes de melhoria interna de cada serviзo).
Uma anбlise de mais de 7.500 pacientes de um registro nos EUA e no Canadб demonstrou que apenas 40% dos pacientes com IAMCSST receberam um ECG dentro de 10 minutos (tempo mйdio de 14 minutos), e que um tempo porta-ECG (TPE) superior a 10 minutos foi associado a risco aumentado de IAM recorrente ou morte ( odds ratio 3,95, IC 95% 1,06- 14,72, p = 0,04). 52 Tempo ECG: como dito, embora teoricamente o ideal fosse o momento da anбlise do ECG (laudo*), nem sempre esses parвmetros estгo disponнveis.
Dessa forma, o horбrio registrado no ECG pode ser considerado, desde que esse dado esteja ajustado (monitoramento periydico da enfermagem e engenharia clнnica do horбrio no aparelho) e que, na rotina do serviзo, o ECG seja imediatamente entregue para o mйdico – nгo hб benefнcio algum para o paciente quando um ECG й realizado nos primeiros 10 minutos, mas nгo й interpretado imediatamente. O fundamento para essa abordagem consiste na evidkncia de que, na presenзa de supradesnнvel do segmento ST de origem isqukmica (ou alteraзгo equivalente), a obtenзгo precoce do ECG resulta em rapidez na terapia de reperfusгo miocбrdica e, consequentemente, em impacto positivo na morbidade e mortalidade.
De fato, o aumento do TPE й associado a um aumento do tempo porta-balгo para intervenзгo coronбria percutвnea 53 e do tempo porta- agulha para fibrinylise. 54 Alйm disso, o ECG realizado no atendimento prй-hospitalar, como em ambulвncias do Serviзo de Atendimento Myvel de Urgkncia (SAMU), pode auxiliar na reduзгo do tempo de diagnystico e no adequado encaminhamento de pacientes com IAMCSST para centros capazes de realizar angioplastia primбria de forma precoce, os quais podem receber o ECG antes da chegada da ambulвncia e, dessa forma, preparar-se para receber os pacientes diretamente na unidade de hemodinвmica, sem a necessidade de uma “parada” no departamento de emergkncia. 55 3.3.3.
Recomendaзxes para Obter o Tempo Porta-ECG Ideal Na avaliaзгo do TPE, inicialmente й recomendado que seja avaliado qual й o tempo atual em seu serviзo, de cada etapa – desde a entrada atй a realizaзгo do ECG –, para que haja um mapeamento de processos da prбtica local da instituiзгo. Isso permitirб um maior entendimento sobre quais intervenзxes podem ter maior impacto nos seus processos mapeados. Deve-se tambйm realizar feedback contнnuo com toda a equipe envolvida, que inclui o mйdico e equipe de enfermagem do departamento de emergkncia. 54-58 3.3.2.
Como Medir o Tempo Porta-ECG Uma estratйgia comumente relatada em implementaзxes bem-sucedidas envolve a adequaзгo da triagem para permitir um ECG dedicado na unidade com tйcnico habilitado. 57-65 Sprockel et al . avaliaram 373 pacientes, 204 na fase prй e 169 na fase pys-intervenзгo. A mediana do tempo foi de 16 minutos na fase anterior, e 41% dos casos foram inferiores a 10 minutos; apys a implementaзгo da mudanзa no processo de atenзгo а dor torбcica, com disponibilidade de aparelho de ECG na triagem e tйcnico exclusivo, a mediana foi de 5 minutos, com 63% dos casos abaixo de 10 minutos, o que apresentou diferenзa estatisticamente significativa.
61 O aspecto mais importante na decisгo sobre quais parвmetros usar para o TPE й escolher parвmetros objetivos, acessнveis e confiбveis nos respectivos serviзos. Apesar do tempo “porta” remeter а entrada do paciente na unidade de emergkncia, nem sempre esse parвmetro й facilmente acessнvel para fins de controle de indicadores de qualidade. Recomenda-se usar os padrxes descritos a seguir para comparaзгo de indicadores. Tempo porta: um mйtodo muito utilizado й o do FMC como tempo “porta”, ou seja, o primeiro contato com um profissional da бrea da saъde (habitualmente este atendimento inicial ocorre na triagem do PS).
A Outra estratйgia comumente recomendada й o treinamento da equipe de triagem tanto para priorizar a *Muitos serviзos usam tele-ECG em que o laudo pode ser utilizado como mйtrica, sendo desejбvel a entrega de um laudo em menos de 5 minutos apys realizaзгo/ envio do exame em pacientes em protocolo de dor torбcica. 16 Arq Bras Cardiol.
2025; 122(9):e20250620 Classe de recomendação Nível de evidência Em pacientes com critérios para abertura do protocolo de dor torácica, deve-se realizar um eletrocardiograma de 12 derivações (idealmente, adicionar derivações complementares), que deve ser avaliado por um médico em até 10 minutos (tempo total desde o primeiro contato com profissional/serviço de saúde). I B