de Barros e Silva et al. Diretriz Brasileira de Atendimento а Dor Torбcica na Unidade de Emergkncia – 2025 Diretrizes Tabela 7 – Alteraзxes eletrocardiogrбficas diagnysticas de sнndrome coronariana aguda (quando associadas a quadro clнnico compatнvel) 56,77-80 SCA com elevaзгo persistente de ST (SCACSST) sem bloqueio de ramo esquerdo Elevaзгo nova do segmento ST (aferida no ponto J) em pelo menos 2 derivaзxes contнguas com os seguintes pontos de corte:
2,5 mm nos homens 2 mm nos homens 40 anos em V2 e V3 1,5 mm nas mulheres em V2 e V3 1 mm nas demais derivaзxes (independentemente de idade ou sexo)* *No caso de derivaзxes complementares (V7, V8, V9, V3R, V4R), elevaзгo 0,5 mm em pelo menos 2 derivaзxes contнguas pode ser considerada no diagnystico. Elevaзxes limнtrofes em DI e aVL devem ser valorizadas, especialmente se depressгo recнproca do ST nas derivaзxes inferiores.
Sнndrome coronariana aguda com elevaзгo persistente de ST (SCACSST) em paciente com bloqueio de ramo esquerdo* • Elevaзгo concordante do segmento ST 1 mm em derivaзxes com complexo QRS positivo • Depressгo concordante do segmento ST 1 mm (Sgarbossa em V1-V3) • Elevaзгo discordante do segmento ST 5 mm em derivaзxes com complexo QRS negativo e/ou relaзгo ST/S com amplitude do desvio do segmento ST de pelo menos 25% da onda S anterior** *Bloqueio de ramo esquerdo novo isoladamente nгo й mais considerado necessariamente critйrio diagnystico para SCACSST, embora indique situaзгo de maior risco (correlacionar clнnica).
**Valorizar tambйm razгo de ST/R discordante quando infradesnivelamento for pelo menos 25% da onda R anterior. No critйrio de Barcelona, desvio 1 mm discordante pode ser considerado em derivaзгo com voltagem mбxima (R/S) 6 mm. Achados compatнveis com oclusгo coronбria, ou seja, equivalentes а sнndrome coronariana aguda com elevaзгo persistente de ST (SCACSST) Infarto “posterior” (нnfero-lateral). - Critйrios a serem avaliados em V1-V3 (habitualmente hб um ou mais dos critйrios abaixo): Depressгo do segmento ST Onda T positiva (terminal) nas derivaзxes anteriores Onda R proeminente e ampla (> 30 ms), sendo habitualmente dominante (R>S) em V2. - Confirmado por:
Elevaзгo do segmento ST de 0,5 mm em pelo menos 1 das derivaзxes V7-V9 • De Winter: - Ondas T altas, proeminentes e simйtricas precedidas de depressгo ascendente do segmento ST > 1 mm no ponto J nas derivaзxes precordiais - Elevaзгo do segmento ST de 0,5-1 mm pode ser observada na derivaзгo aVR • Ondas T hiperagudas: Ondas T amplas, simйtricas e pontiagudas podem ser observadas precocemente no IAMCSST. Eletrocardiogramas seriados em intervalos muito curtos sгo ъteis para confirmar a progressгo para os critйrios clбssicos de elevaзгo de ST • Padrгo de Aslanger:
Elevaзгo do segmento ST em DIII, mas nгo nas demais derivaзxes inferiores (pode haver elevaзгo de ST em aVR, alйm de DIII); depressгo do segmento ST em qualquer das derivaзxes entre V4 e V6 com onda T (pelo menos na sua fase terminal) positiva e elevaзгo do segmento ST em V1 mais alta que em V2 • Distorзгo terminal do QRS: Auskncia de uma onda S abaixo da linha isoelйtrica e auskncia de onda J nas derivaзxes V2 e/ou V3 20 Arq Bras Cardiol. 2025; 122(9):e20250620