de Barros e Silva et al. Diretriz Brasileira de Atendimento а Dor Torбcica na Unidade de Emergkncia – 2025 Diretrizes 4.2.1.1. Em Qual Paciente Devo Aplicar o Escore HEART? Na tentativa de facilitar a avaliaзгo inicial, reduzir a possibilidade de erros e melhorar a aplicabilidade de recursos de exames diagnysticos de imagem, foram desenvolvidos dois escores diagnysticos, o ADD-RS e o AORTA. 110-112 O escore HEART foi desenvolvido para avaliar o risco de eventos cardiovasculares maiores em 6 semanas, em pacientes com suspeita de SCA (essa й a populaзгo que mais se beneficia do HEART score ).
Assim, esse escore й o que mais se aplica a esta diretriz, sendo ъtil para ser utilizado nos casos em que o mйdico estб no momento de decisгo sobre a seguranзa de liberar o paciente para casa (Tabela 15). Uma vez que o risco de eventos cardiovasculares em curto prazo (6 semanas) estб relacionado com a probabilidade diagnystica, o HEART score tambйm й ъtil para apoiar a definiзгo da probabilidade prй-teste (ajudar na decisгo de exames complementares adicionais): O ADD-RS engloba 12 variбveis distribuнdas em 3 categorias, como demonstra a Tabela 16 . Se o paciente apresenta quaisquer caracterнsticas em uma das categorias, recebe 1 ponto, podendo, portanto, pontuar atй 3 pontos.
Pacientes com atй 1 ponto sгo caracterizados como baixo risco, e aqueles com 2 ou 3 pontos, como alto risco. 110,111 A adiзгo de POCUS ao escore ADD mostrou incremento na definiзгo da probabilidade diagnystica. 111 O AORTA por sua vez atribui pontos a seis caracterнsticas clнnicas, conforme mostra a Tabela 17. Pacientes com 0 a 1 pontos sгo classificados com baixo risco de SAA, e aqueles com 2 pontos ou mais, como alto risco. Й um escore mais simplificado, com alta sensibilidade, mas ainda carece de maior validaзгo para ter seu uso ampliado na prбtica clнnica. 112, 113 • HEART SCORE : 0 a 3 pontos (risco baixo de MACE em 6 semanas); • HEART SCORE :
4 a 6 pontos (risco mйdio de MACE em 6 semanas); • HEART SCORE : 7 a 10 pontos (risco elevado de MACE em 6 semanas). Vale ressaltar que o ADD-RS e o AORTA sгo escores de probabilidade prй-teste que usam apenas dados clнnicos e, dessa forma, identificam aqueles pacientes com baixo ou alto risco de serem portadores de SAA. No entanto, nenhum dos dois tem acurбcia suficiente para, isoladamente, definir ou descartar o diagnystico de SAA ( Tabela 18 ). 113 4.2.2. Escores Clнnicos para Casos de Suspeita de Sнndromes Ayrticas Agudas Apesar de raras, as SAAs sгo condiзxes clнnicas extremamente graves e de alta letalidade.
Os maiores registros internacionais descrevem uma taxa de mortalidade em torno de 1 a 2% por hora nas primeiras 48 horas. 108 Dissecзгo aguda de aorta (DAA) corresponde a aproximadamente 70% das sнndromes ayrticas agudas. Nos casos em que hб suspeita de SAA e se estabeleceu a probabilidade diagnystica prй-teste, podemos prosseguir para a investigaзгo adequada (passos 2 e 3), conforme fluxograma (Figura 9): • Probabilidade prй-teste baixa:
realizar D-dнmero (se negativo, buscar outro diagnystico; se positivo, realizar exame de imagem*); A dissecзгo de aorta possui um amplo espectro de apresentaзxes clнnicas, mas a dor torбcica й o sintoma mais comum, geralmente de alta intensidade, com irradiaзгo para o dorso e sem fatores atenuantes. O alargamento do mediastino superior й o achado mais frequentemente encontrado na radiografia de tyrax (60 a 90% dos casos). No entanto, й importante frisar que a normalidade desse exame nгo exclui o diagnystico de dissecзгo ayrtica. • Probabilidade prй-teste > baixa: realizar exame de imagem.* *Exames de imagem habitualmente indicados para avaliar SAA:
angiotomografia (mais utilizado), ecocardiograma transesofбgico (quando nгo for possнvel realizar angiotomografia). Alйm da apresentaзгo clнnica heterogknea, as manifestaзxes podem ser semelhantes as de outras causas de dor torбcica. 109 Dessa forma, a avaliaзгo dos pacientes com suspeita de SAA й frequentemente desafiadora para o mйdico, que, por vezes, estб sujeito a indicar um tratamento inadequado frente a uma sobreposiзгo de sinais de sintomas, ou dispor excessivamente de exames de imagem para descartar o diagnystico, ou mesmo dar alta hospitalar inadvertidamente. A falha no diagnystico dessa doenзa tempo-sensнvel piora drasticamente o prognystico e dificulta o tratamento. 4.2.3.
Escores Clнnicos para Casos de Suspeita de Tromboembolismo Pulmonar No TEP, a dor torбcica geralmente й sъbita, associada а dispneia e sintomas pleurнticos. A identificaзгo de fatores de risco para doenзa tromboembylica habitualmente auxilia no diagnystico. A radiografia de tyrax й frequentemente anormal no TEP; entretanto, as anormalidades sгo geralmente inespecнficas (de qualquer forma, й um exame ъtil para afastar outras causas de dispneia e dor torбcica, como pneumotyrax). Tabela 15 – Estratificaзгo de risco e probabilidade diagnystica na avaliaзгo de dor torбcica na suspeita de sнndrome coronariana aguda 30 Arq Bras Cardiol.
2025; 122(9):e20250620 Classe de recomendação Nível de evidência O escore HEART é o escore clínico preferencial na avaliação de pacientes com dor torácica em investigação diagnóstica de síndrome coronariana aguda. I B