de Barros e Silva et al. Diretriz Brasileira de Atendimento а Dor Torбcica na Unidade de Emergkncia – 2025 Diretrizes ESCORE DE RISCO PARA DETECЗГO DE DISSECЗГO DE AORTA (ADDRS) CONDIЗГO DE ALTO RISCO CARACTERHSTICAS DA DOR DE ALTO RISCO ACHADOS DE ALTO RISCO EM EXAMES Sнndrome de Marfan ou outra doenзa do tecido conjuntivo Histyria familiar de doenзa de aorta Doenзa valvar ayrtica conhecida Manipulaзгo de aorta recente Aneurisma de aorta torбcica conhecido Dor torбcica, em dorso ou abdominal conforme descriзгo a seguir: Inнcio abrupto Intensa Rasgante Sinais de тб perfusгo orgвnica:
Assimetria de pulso Assimetria de pressгo arterial Dйficit neurolygico focal Sopro de insuficikncia ayrtica (novo ou desconhecido) Hipotensгo ou choque Avaliaзгo pelo POCUS: Sinais diretos: Presenзa de Flap, hematoma ou ъlcera Sinais indiretos:
Dilataзгo de aorta, derrame pericбrdico ou insuficikncia valvar ayrtica Realizar ECG e POCUS/Radiografia de tyrax* (quando disponнvel) > 1 ponto no ADD-RS ou com sinais sugestivos no POCUS/Radiografia de tyrax* 1 ponto no ADD-RS e sem sinais sugestivos no POCUS/Radiografia de tyrax* Alta probabilidade Baixa probabilidade D-Dнmero Realizar angiotomografia de aorta torбcica e abdominal 500 ng/ml *Casos suspeitos com sinais radiogrбficos sugestivos de dissecзгo de aorta (ex: alargamento de mediastino), seguir fluxo de alta probabilidade. Rule-out para dissecзгo de aorta Procurar outro diagnystico Figura 9 – Fluxograma para investigaзгo de sнndrome ayrtica aguda. Tabela 19 – Escore de Wells:
critйrios e respectiva pontuaзгo Sinais clнnicos de TVP +3 Cвncer (atual tratado nos ъltimos 6 meses, ou se o paciente estiver em cuidados paliativos) +1 TVP: trombose venosa profunda; TEP: tromboembolismo pulmonar; bpm: batimentos por minuto. O escore de Genebra й mais trabalhoso para a prбtica clнnica, mas tambйm determina a probabilidade prй-teste dos pacientes com suspeita de TEP, assim como o de Wells. 115 O escore de Genebra simplificado permite maior facilidade em sua aplicaзгo e й validado em estudos com mesmos resultados que o escore de Genebra revisado (Tabela 21).
116 para categorizar com maior facilidade (TEP provбvel ou improvбvel, ao invйs de probabilidade baixa, intermediбria e alta). Considera-se TEP provбvel quando o paciente pontuar 5 ou mais no escore de Wells, ou 3 ou mais no Genebra simplificado. Por sua vez, й considerado TEP improvбvel quando a pontuaзгo й menor ou igual a 4 para escore de Wells, ou menor ou igual a 2 para Genebra simplificado . Ambas as formas de categorizaзгo podem ser Alguns protocolos diagnysticos de TEP utilizam tambйm a avaliaзгo em dois nнveis do escore de Wells e Genebra 32 Arq Bras Cardiol.
2025; 122(9):e20250620 Critérios Pontos Ausência de diagnóstico alternativo mais provável que TEP +3 TVP ou TEP prévios +1,5 FC > 100 bpm +1,5 Imobilização por mais de 2 dias ou cirurgia nas últimas 4 semanas +1,5 Hemoptise +1