de Barros e Silva et al. Diretriz Brasileira de Atendimento а Dor Torбcica na Unidade de Emergkncia – 2025 Diretrizes SUSPEITA DE TEP PAS ≤ 90 mmHg ou queda ≥ 40 mmHg por > 15’ nгo causada por arritmia aguda, sepse ou hipovolemia FLUXOGRAMA TEP DIAGNYSTICO Sim CHOQUE OU HIPOTENSГO? Nгo Acionar time de choque CHECAR PROBABILIDADE DIAGNYSTICA ALTO RISCO Wells, Genebra, PERC ECOTT COM SOBRECARGA DE VDІ?
Baixa¹ ou Intermediбria (improvбvel) Alta probabilidade (provбvel) Nгo ECOTT indisponнvel Tratar a causa de instabilidade conforme avaliaзгo clнnica-ecocardiogrбfica (exames adicionais de acordo com a suspeita diagnystica) Fazer D-dнmero TC Sim Negativoі Fazer TC Procurar outro diagnystico Positivoі TC negativa para TEP TC positiva para TEP TC indisponнvel e/ou sem condiзxes de transporte em paciente com sobrecarga de VD Procurar outra causa de instabilidade Fibrinylise e/ou tratamento intervencionista (seguir diretrizes clнnicas de TEP) №Pacientes de baixa probabilidade clнnica (Wells, Genebra) que nгo possuam nenhum critйrio do PERC presente sгo considerados de probabilidade muito baixa para o diagnystico de TEP (em casos selecionados pode ser dispensбvel o D-dнmero).
TEP: tromboembolismo pulmonar; PAS : pressгo arterial sistylica; ECOTT: ecocardiograma transtorбcico; VD: ventrнculo direito; TC: angiotomografia computadorizada (protocolo TEP). ІRazгo do diвmetro VD/VE 1.0; TAPSE іD-dнmero positivo 500 ng/mL (µg/L) ou, a partir dos usar 50 anos de idade, pode usar ponto de corte ajustado por idade (idade x 10) para melhor especificidade do ponto de corte do exame (abaixo do ponto de corte й D-dнmero negativo) Figura 10 – Fluxograma para diagnystico de tromboembolismo pulmonar. 4.3. Algoritmos de Troponina avaliaзгo diagnystica (a troponina apresenta sensibilidade e especificidade superiores). 77,120 4.3.1.
Aplicaзгo e Interpretaзгo dos Marcadores de Injъria Miocбrdica Os ensaios para dosagem de troponina foram se aperfeiзoando, e temos vбrias “geraзxes” que variam em especial com relaзгo а sensibilidade. A troponina cardнaca de alta sensibilidade (TCas) deve ser utilizada como marcador de injъria miocбrdica preferencial em pacientes com suspeita de SCA. As TCas (tambйm conhecidas como ultrassensнveis), como o pryprio nome indica, sгo significativamente mais sensнveis do que as convencionais para diagnystico de IAM. 77,120 Mais de 90% dos pacientes no protocolo de dor torбcica tkm o ECG “nгo diagnystico”.
Mesmo nos casos que tkm diagnystico confirmado de SCA, cerca de metade apresenta ECG nгo diagnystico. 119 Dessa forma, quando o paciente com dor torбcica tem ECG de repouso sem alteraзxes caracterнsticas de SCA, deve-se dosar os marcadores de injъria miocбrdica para confirmar ou afastar esse diagnystico. 4.3.1.2. Como Interpretar Exame de Troponina Alterado? 4.3.1.1. Qual o Marcador de Escolha para o Diagnystico de Infarto Agudo do Miocбrdio? Troponina й um marcador de injъria miocбrdica e, para definir a etiologia desse fenфmeno (por exemplo, diagnystico de IAM), devemos integrar informaзxes clнnicas e de outros exames.
Por mais que a acurбcia dos kits “ultrassensнveis” tenha melhorado nos ъltimos anos, vбrias condiзxes clнnicas, alйm do IAM do tipo 1, podem causar injъria miocбrdica e elevar a troponina. Нб necessidade de testes que sejam eficazes e rбpidos em confirmar ou descartar a sнndrome coronariana aguda. O marcador ideal deve ser o mais especнfico e sensнvel possнvel, ou seja, que possa detectar alteraзxes apenas do mъsculo cardнaco, jб em pequenas concentraзxes sйricas. 77 Atualmente, o marcador que melhor reъne essas caracterнsticas й a troponina, tanto a troponina T cardнaca (TnTc) como a troponina I cardнaca (TnIc).
Em locais que tkm disponibilidade de troponina quantitativa, nгo й recomendada a dosagem de CK-MB ou outros marcadores na Os valores obtidos nos ensaios de TCas devem ser analisados de acordo com o tempo de inнcio dos sintomas e devem ser seriados em intervalos de tempo prй-determinados, para adequada interpretaзгo de uma eventual variabilidade entre as coletas. 4.3.1.3. Como Interpretar Exames de Troponina Seriados? Arq Bras Cardiol. 2025; 122(9):e20250620 35