de Barros e Silva et al.
Diretriz Brasileira de Atendimento а Dor Torбcica na Unidade de Emergkncia – 2025 Diretrizes Tabela 24 – Algoritmos de decisгo com troponina de alta sensibilidade 0-3 horas (apenas deve ser considerado na impossibilidade do uso dos algoritmos de 0/1h ou 0/2h) - Se sintomas > 6 horas (assintomбtico no momento), ъnica dosagem Usar percentil 99 como limiar para decisгo (similar ao uso do valor de referkncia da troponina Menos pacientes atingem - Se critйrio de descarte e, quando atingem, acontece dosagens seriadas (a cada 3 horas) convencional, com maior familiaridade dos mйdicos) mais tardiamente (menor sensibilidade) Menos pacientes sгo categorizados no grupo descarte ( rule-out ) do que - Se sintomas > 3 horas (assintomбtico no momento), ъnica dosagem 3* OU Tambйm se aproveita da sensibilidade e precisгo da TCas e usa percentil ajustado ao sexo High -STEACS - Se mudanзa (delta) entre 0 e 3h nos algoritmos 0-1 hora e 0-2 horas (alйm de menor definiзгo de rule-out , este for 1 Ambos (0-1 hora e 0-2 horas) tomam proveito da melhor sensibilidade e precisгo da troponina cardнaca de alta sensibilidade (TCas).
2 Ambos devem ter cuidado nos casos de troponina alterada porйm sem variaзгo (delta) em 1 ou 2 horas, pois pode ser fase de platф de um IAM (quando nнveis de troponina sгo bastante elevados, esse problema seria mitigado, pois valor isolado muito alto jб indicaria rule-in, independentemente do delta). 3 ocorre com maior atraso) Tabela 25 – Aplicaзгo dos algoritmos dos marcadores de injъria miocбrdica IAM: infarto agudo do miocбrdio. *Na auskncia de troponina cardнaca de alta sensibilidade, pode-se utilizar troponina convencional ou, na auskncia desta, CKMB-massa. Arq Bras Cardiol.
2025; 122(9):e20250620 37 Abordagem Critério para descarte (rule out) Pontos positivos Pontos negativos 0 hora (única dosagem) Dosagem abaixo do limiar de detecção ou um cutoff validado em sintomas > 3 horas Definição imediata (sem necessidade de segunda dosagem) Recomenda-se que paciente busque precocemente o atendimento médico (busca tardia não é desejável em termos de saúde pública) Usa troponina da admissão Evita os problemas inerentes O momento da coleta é muito (0 hora) e variação (delta) em 1 0-1 hora (algoritmo de ao percentil 99 e consegue relevante para a interpretação hora para definir grupo:
descarte escolha) descartar mais casos de forma desse algoritmo, cujos valores (rule out), observação ou mais precoce1* são de difícil memorização2* admissão (rule in) 0-2 horas (alternativa quando não for possível realizar 0/1h) Idêntico ao 0-1 hora, só que o delta seria avaliado em 2 horas (ao invés de 1 hora) Pontos positivos semelhantes ao do 0-1 hora 1* e é mais factível em centros que não conseguem 0-1 hora Pontos negativos semelhantes ao do 0-1 hora, mas têm menor validação e definição ocorre com 1 hora de “atraso”2* Classe de recomendação Nível de evidência Troponina cardíaca de alta sensibilidade é o marcador de escolha para investigação de IAM.
I B Na ausência de troponina cardíaca de alta sensibilidade, usar investigações com dosagem de biomarcador disponível* a cada 3 horas, até tempo hábil para definir ou afastar diagnóstico de IAM (varia de acordo com tipo de biomarcador). I B Os algoritmos de troponina cardíaca de alta sensibilidade 0-1 hora e 0-2 horas são preferíveis aos algoritmos de 0-3 horas.
IIa B Em pacientes com dor precordial há mais de 3 horas, uma única dosagem de troponina cardíaca de alta sensibilidade abaixo do limite de detecção do ensaio pode ser suficiente para descartar IAM, quando associada a escores clínicos de baixo risco, eletrocardiograma sem alterações isquêmicas e ausência de dor recorrente ou persistente. IIa B Se troponina quantitativa disponível, não se deve solicitar CK-MB para investigação de IAM. III B