de Barros e Silva et al. Diretriz Brasileira de Atendimento а Dor Torбcica na Unidade de Emergkncia – 2025 Diretrizes hs-cTnI (Pathfast; LSI Medience) 90 55 Os pontos de corte se aplicam independentemente da idade, sexo e funзгo renal. Pontos de corte otimizados para pacientes com mais de 75 anos de idade e para pacientes com disfunзгo renal foram avaliados, mas nгo demonstraram consistentemente melhor equilнbrio entre seguranзa e eficбcia em comparaзгo com esses pontos de corte universais. Mйdico deve sempre checar no seu laboratyrio qual o kit utilizado e quais os pontos de corte recomendados (hб testes e novos ensaios em desenvolvimento e pontos de corte podem modificar). TBD:
a ser determinado (do inglks, to be determined). FLUXO 03H Troponina cardнaca de alta sensibilidade (TCas) Coletar na admissгo (0h) SEGUNDA ESCOLHA Alternativa a ser considerada quando nгo for possнvel realizar algoritmos de 0/1h ou 0/2h Sim Valor > 5x percentil 99? Nгo Tempo do sintoma > 3h e valor muito baixo de TCas (indetectбvel)? Realizar nova coleta em 3 horas RULE IN – ADMISSГO DO PACIENTE Nгo Avaliar critйrios de IAM e, na auskncia de critйrios de IAM, buscar ativamente a causa da injъria Acima do percentil 99 e variaзгo >20%?
Sim Nгo Sim RULE OUT – DESCARTE DO DIAGNYSTICO DE IAM Na auskncia de diagnysticos alternativos para a causa da dor torбcica, considerar alta para casa, especialmente se HEART score sem antecedente de doenзa coronбria* *Se suspeita de SCA persistir, seguir fluxo de investigaзгo nгo-invasiva (ver typico 4.3.3 e figuras 13 e 14). Figura 11-B – Valores de troponina a serem utilizados no fluxograma de 0-3 horas. atendidos nos pronto-atendimentos em SCA descartada ( rule-out ), SCA confirmada ( rule-in ) e zona intermediбria (observaзгo) 88 (Figura 12).
Nos pacientes que apresentam valores iniciais de troponina de alta sensibilidade classificados como muito baixos (ou seja, valores geralmente abaixo do limite de detecзгo), uma ъnica dosagem de troponina de alta sensibilidade pode ser suficiente para descartar IAM quando o ECG й normal e, especialmente, quando os escores clнnicos sгo de baixo risco ou baixa probabilidade de SCA (HEART ≤ 3 ou EDACS inнcio dos sintomas e a coleta da troponina de alta sensibilidade seja maior ou igual a 3 horas.
88,128,129 Pacientes sem diagnystico definido apys investigaзгo adequada e que apresentam escores clнnicos 126,127 de baixo risco, como o HEART ≤ 3 ou EDACS alteraзxes isqukmicas e troponinas negativas em tempo hбbil, sгo considerados de muito baixo risco/probabilidade para SCA ( rule-out ). 4.3.2.1. SCA Descartada (Rule-Out) Nos demais casos (sintomas detectбvel na primeira dosagem), uma segunda coleta deve ser realizada com um intervalo de 1 ou 2 horas em relaзгo а primeira (se kit de troponina de alta sensibilidade validado para algoritmos de 0-1 hora e/ou 0-2 horas).
Valores de troponina de alta sensibilidade sem variaзгo significativa apys 1 ou 2 horas caracterizam pacientes com probabilidade muito baixa As troponinas de alta sensibilidade permitem afastar de forma mais precoce o diagnystico de IAM e com maior acurбcia em relaзгo as troponinas convencionais. Assim como as convecionais, a coleta inicial deve ser realizada na chegada do paciente, independentemente do tempo de inнcio de sintomas. Arq Bras Cardiol. 2025; 122(9):e20250620 39 hs-cTnI (TriageTrue; Quidel) TBD TBD ≥60 TBD