de Barros e Silva et al. Diretriz Brasileira de Atendimento а Dor Torбcica na Unidade de Emergkncia – 2025 Diretrizes Tabela 28 – Exames iniciais em casos de probabilidade intermediбria TEP: tromboembolismo pulmonar. Elevaзгo de troponina Excluir diagnysticos + Angiografia normal ou lesгo alternativos:
- Sepse - TEP - Contusгo cardнaca - Outras causas de elevaзгo de troponina nгo cardiolygica DAC Dissecзгo coronariana Embolia e trombo coronariano Rever achados da angiografia Rever funзгo do VE (Eco e ventriculografia) Takotsubo Outras cardiomiopatias RM cardнaca Imagem vascular intracoronariana (IVUS e OCT) Testes provocativos e DAC Miocardite Outras cardiomiopatias Ruptura de placa Embolia e trombo coronariano funcionais Espasmo coronariano Doenзa microvascular Dissecзгo coronariana Figura 15 – Fluxograma de diagnystico em casos de infarto agudo do miocбrdio com coronariografia normal. TEP: tromboembolismo pulmonar; DAC: doenзa arterial coronariana; RM: ressonвncia magnйtica; IVUS:
ultrassonografia intravascular; OCT: tomografia de coerkncia yptica. 44 Arq Bras Cardiol. 2025; 122(9):e20250620 Classe de recomendação Nível de evidência Solicitar pelo mais uma dosagem de troponina (terceira dosagem) e um novo traçado de eletrocardiograma (com derivações complementares). I C Revisar possíveis diagnósticos diferenciais (com apoio de escores diagnósticos) e solicitar exames conforme probabilidade diagnóstica (por exemplo, D-dímero na suspeita de TEP com baixa probabilidade pré-teste). I C Se troponina acima do percentil 99, checar de forma sistemática critérios de infarto agudo do miocárdio e também causas alternativas de injúria miocárdica.
I C Solicitar ecocardiograma para apoio no esclarecimento diagnóstico de casos indefinidos de probabilidade intermediária. IIa C Realizar exames para investigação de doença arterial coronária e/ou isquemia (preferencialmente não invasivos) caso não haja esclarecimento diagnóstico após investigação inicial de pacientes com probabilidade intermediária de síndrome coronariana aguda. IIa C A escolha do teste não invasivo deve se basear principalmente na disponibilidade e experiência de cada centro e no histórico ou não de doença arterial coronária conhecida.
IIa C Em pacientes que tenham angiotomografia de coronárias completamente normal nos últimos 2 anos ou teste de estresse sem critérios de isquemia e adequado (negativo) no último ano, pode-se considerar não repetir o teste não invasivo se sintomas estáveis. IIb C Primeir a Etapa Segund a Etapa