de Barros e Silva et al. Diretriz Brasileira de Atendimento а Dor Torбcica na Unidade de Emergkncia – 2025 Diretrizes Tabela 29 – Investigaзгo adicional de pacientes com injъria miocбrdica e angiografia normal ou com lesxes coronarianas Tabela 30 – Condiзxes clнnicas em que o teste de esforзo nгo estб indicado na unidade de emergkncia TE contraindicado nas seguintes situaзxes: Dor torбcica claramente de origem traumбtica Dissecзгo aguda da aorta Embolia pulmonar aguda Pericardites e miocardites Dor torбcica associada a estado febril agudo Estenose ayrtica grave sintomбtica Evidkncias de insuficikncia cardнaca descompensada Sinais de тб perfusгo perifйrica Arritmias e HAS nгo controladas HAS:
hipertensгo arterial sistkmica; PA: pressгo arterial; TE: teste de esforзo. Tabela 31 – Alteraзxes no eletrocardiograma de base que limitam a acurбcia diagnystica do teste de esforзo para isquemia miocбrdica Limitam a acurбcia do TE: Bloqueio de ramo esquerdo Sobrecarga ventricular esquerda Sobrecarga ventricular direita Estimulaзгo cardнaca artificial Prй-excitaзгo ventricular Fibrilaзгo e flutter atriais Infradesnнvel de ST de base 1 mm TE: teste de esforзo. considerando-se todos os seus resultados – positivos, negativos ou inconclusivos – para isquemia miocбrdica.
150-158 sobremaneira a indicaзгo do TE convencional, pois apresenta mъltiplas comorbidades, alteraзxes no ECG de base e uso de medicamentos antianginosos. 160 Nгo hб estudos convincentes que suportem a indicaзгo de TE na dor torбcica aguda associada ao uso de drogas estimulantes, como cocaнna e anfetaminas. Existem rarнssimos estudos abordando subgrupos especнficos. Em um trabalho que incluiu apenas mulheres de baixo risco com ECG e troponinas normais, a realizaзгo do TE ou mйtodos de imagem nгo melhorou a prediзгo de infarto ou revascularizaзгo miocбrdica em 30 dias. 159 Indivнduos com doenзa coronбria conhecida e/ou revascularizaзгo prйvia nгo foram analisados em estudos especнficos.
Й importante ressaltar, no entanto, que esse grupo limita Uma recente revisгo sistemбtica com metanбlise 161 teve como objetivo analisar a ocorrkncia de eventos cardiovasculares maiores em atй 1 ano apys um exame cardнaco negativo, dentre esses o TE. Os autores concluнram Arq Bras Cardiol. 2025; 122(9):e20250620 45 Classe de recomendação Nível de evidência Confirmar se, de fato, trata-se de caso de TINOCA (rever imagem da angiografia em busca de obstrução, dissecção, embolia, trombo coronário; checar outros exames em busca de diagnósticos diferenciais como Takotsubo). I C Solicitar ressonância magnética cardíaca e outros exames adicionais conforme suspeita clínica (ex.:
imagem intracoronária e/ou testes para avaliação de espasmo ou doença microvascular). IIa C