de Barros e Silva et al. Diretriz Brasileira de Atendimento а Dor Torбcica na Unidade de Emergkncia – 2025 Diretrizes que pacientes com dor torбcica de risco baixo a intermediбrio nгo necessitam de um novo teste na unidade de emergkncia, dado o baixнssimo risco de eventos durante o perнodo. Tendo em vista as limitaзxes diagnysticas do teste ergomйtrico, esse mйtodo tem sido utilizado mais no sentido de refinar a avaliaзгo prognystica e de probabilidade diagnystica do que como mйtodo para definir ou excluir a presenзa de DAC. 143 De qualquer maneira, essa informaзгo pode ser muito ъtil, especialmente em locais com recursos limitados (Tabela 32).
de alteraзxes na motilidade em 97% dos pacientes com infarto. Nesse mesmo estudo, nos 500 pacientes sem alteraзxes na motilidade, em somente 2 casos foram confirmados pequenos infartos que nгo tinham sido detectados. Dessa forma, ao final de 12 horas do inнcio da primeira dor precordial, o valor preditivo negativo para a presenзa de infarto nessa populaзгo foi de 94%. 162 Por outro lado, nem sempre as alteraзxes na motilidade significam presenзa de infarto, podendo significar, por exemplo, os efeitos da isquemia transityria sobre o miocбrdio. As alteraзxes prolongadas da motilidade ventricular apresentam mais clara consequkncia prognystica. Estudo de Rinkevich et al.
164 avaliou 1.017 pacientes com dor torбcica, ECG nгo diagnystico e troponina normal ou discretamente alterada. Destes, 292 (28,7%) tiveram eventos em um acompanhamento mйdio de 7,7 meses. Infarto ocorreu em 13,1%, AI em 6,7%, morte em 1,9% e insuficikncia cardнaca (IC) em 3,7%. Ainda, 2% precisaram de intervenзгo percutвnea, e 1,3%, de revascularizaзгo cirъrgica do miocбrdio. Jб de 43 pacientes que sofreram eventos e nгo possuнam alteraзгo na motilidade regional, somente 10 tiveram pequenos infartos. Quando a motilidade e perfusгo eram normais, as taxas de eventos cardнacos de 1 a 2 anos foram de 9,8% e 12,6%. A maioria dos eventos era de natureza “suave”.
Essas taxas aumentaram, respectivamente, para 18,9% e 21% quando motilidade era normal, mas perfusгo era anormal, e para 40,1% e 48,8% quando motilidade era anormal, mas perfusгo era normal. Finalmente, essas taxas aumentaram ainda mais, para 64,7% (1 ano) e 74,4% (2 anos) quando ambas motilidade e perfusгo eram anormais. 4.4.2. Papel da Ecocardiografia na Avaliaзгo da Dor Torбcica O papel do ecocardiograma em repouso na avaliaзгo de pacientes na sala de emergkncia com dor torбcica se alicerзa em vбrios estudos publicados.
162-164 Estudos iniciais demonstraram valor da observaзгo das alteraзxes transityrias da motilidade segmentar do VE como marcadores precisos de isquemia miocбrdica e, em estudos mais recentes, utilizando a ecocardiografia com agentes de realce miocбrdico, demonstrou-se que a perfusгo miocбrdica se mostrou ъtil para determinar o diagnystico e prognostico da dor torбcica de origem cardнaca. 162-164 Kalvaitis et al. 162 avaliaram 957 pacientes que se apresentaram а sala de emergkncia com quadro clнnico de dor precordial com duraзгo menor de 12h e ECG inconclusivo e troponina normal ou discretamente alterada.
Tiveram como base fisiopatolygica a observaзгo de que a maior parte da motilidade regional observada em repouso deriva do espessamento da porзгo mais endocбrdica do miocбrdio e que os eventos isqukmicos que afetam o miocбrdio sempre соmезаm na camada subendocбrdica caminhando para a regiгo subepicбrdica, fenфmeno conhecido por frente de onda da necrose miocбrdica.
Dessa forma, бreas isqukmicas tгo pequenas quanto as que afetam 20 a 30% da espessura miocбrdica jб sгo capazes de causar significativa alteraзгo na motilidade regional, 163 que persiste por vбrias horas apys a injuria isqukmica original, tendo sido demonstrada a presenзa Quando se busca tambйm o diagnystico de AI (alйm de infarto) em pacientes com dor torбcica e ECG inconclusivo, a sensibilidade do ecocardiograma passa a variar de 40 a 90%, sendo que o valor preditivo negativo fica entre 50 e 99%. Nesses pacientes, um ecocardiograma normal nгo parece agregar informaзxes diagnysticas significativas, alйm daquelas jб fornecidas pela histyria e ECG.
Tabela 32 – Indicaзxes de teste ergomйtrico na dor torбcica aguda DAC: doenзa arterial coronariana; ECG: eletrocardiograma; IAM: infarto agudo do miocбrdio; TE: teste de esforзo. *Desde que nгo haja mudanзa relevante em relaзгo ao quadro clнnico pregresso. 46 Arq Bras Cardiol.
2025; 122(9):e20250620 Indicações de teste ergométrico na dor torácica aguda O teste ergométrico pode ser recomendado para indivíduos com dor torácica aguda, em que haja suspeita clínica de isquemia miocárdica com probabilidade intermediária de DAC (ou seja, que não tenham sido classificados como baixa ou alta probabilidade de DAC), com ECG e biomarcadores de injúria miocárdica normais e que sejam elegíveis para a realização do esforço físico (idealmente associado a métodos de imagem). IIa B O tempo para a realização do exame deve ser o tempo suficiente para afastar IAM com segurança (varia conforme o período de início da dor torácica e o tipo de biomarcador utilizado).
IIa B Em pacientes com dor torácica aguda de suposta origem isquêmica e probabilidade intermediária, admitidos na unidade de emergência com um TE máximo negativo para isquemia realizado nos últimos 12 meses, priorizar outro exame conforme suspeita clínica (não repetir TE*). IIa B