de Barros e Silva et al. Diretriz Brasileira de Atendimento а Dor Torбcica na Unidade de Emergkncia – 2025 Diretrizes Estudos sobre a utilizaзгo do ecocardiograma de estresse com dobutamina na avaliaзгo de uma populaзгo heterogknea com dor torбcica sгo extensos. Sua sensibilidade para o diagnystico de doenзa coronariana ou isquemia miocбrdica detectada por outros mйtodos й de 90%, com especificidade variando de 80 a 90% e valor preditivo negativo de 98% (este ъltimo varia conforme probabilidade prй-teste). Й um mйtodo muito ъtil para definiзгo do prognystico e oferece seguranзa para liberar o paciente que necessita estratificaзгo nгo invasiva.
disfunзгo do VD praticamente exclui TEP como causa da instabilidade hemodinвmica – especialmente se associada a um Doppler de membros inferiores sem sinais de trombose venosa profunda. Alйm de ser muito ъtil para afastar TEP em paciente instбvel, os casos hemodinamicamente comprometidos com suspeita de TEP e que apresentam sinais inequнvocos de sobrecarga pressyrica do VD, especialmente com achados ecocardiogrбficos mais especнficos (sinal 60/60, sinal de McConnell ou trombo visнvel), podem justificar o tratamento de reperfusгo de emergkncia quando a angiotomografia imediata nгo й viбvel em um paciente com alta probabilidade e nenhuma outra causa ybvia para a sobrecarga de pressгo do VD.
Nesse sentido, o pryprio ecocardiograma pode ser muito ъtil para afastar outras causas de choque, como tamponamento, disfunзгo valvar aguda, disfunзгo do VE, dissecзгo ayrtica e hipovolemia. Alйm da anбlise miocбrdica, o ecocardiograma й muito ъtil na anбlise do pericбrdio. Importante relembrar que este й constituнdo pelas camadas visceral (composta por cйlulas mesoteliais aderidas ao epicбrdio) e parietal (estrutura fibrosa de colбgeno e elastina, com espessura menor que 2 mm), separadas por um espaзo que, normalmente, contйm de 15 a 35 mL de lнquido seroso.
Nesse cenбrio, o ecocardiograma transtorбcico й de especial importвncia, primeiramente por excluir a presenзa de alteraзxes na motilidade segmentar e, por fim, por permitir a observaзгo de derrame pericбrdico, seu espessamento e a presenзa de sinais inflamatyrios, como traves ou grumos no interior do saco pericбrdico. Dessa forma, hб diversas recomendaзxes para uso do ecocardiograma na investigaзгo da dor torбcica na emergkncia (Tabela 33), sendo ъtil para avaliaзгo diagnystica das DCVs potencialmente fatais, como SCA, pericardite/tamponamento, dissecзгo de aorta e embolia pulmonar.
Na suspeita de SAA, o ecocardiograma transtorбcico pode identificar complicaзxes (por exemplo, regurgitaзгo ayrtica, tamponamento), mas sua acurбcia diagnystica para SAA й limitada (sensibilidade: 78%–100% para o tipo A, 31%-55% para o tipo B). Jб a ecocardiografia transesofбgica tem acurбcia > 90% e й conveniente para uso а beira do leito. 4.4.3. Cintilografia de Perfusгo Miocбrdica (SPECT) e Tomografia por Emissгo de Pysitrons (PET-CT) Entre os exames funcionais que podem ser aplicados a pacientes com dor torбcica aguda destacam-se os exames de medicina nuclear utilizados para avaliaзгo da perfusгo miocбrdica:
cintilografia de perfusгo miocбrdica com 99mTc- sestamibi e a tomografia por emissгo de pysitrons com 82Rubнdio ou 13N-Amфnia, ainda limitada em nosso meio. Esses exames de perfusгo miocбrdica de repouso isoladamente ou de estresse associado ao repouso, tkm sido utilizados com seguranзa e eficбcia na avaliaзгo de pacientes com dor torбcica na sala de emergkncia, tendo sido testados em estudos randomizados multickntricos. 79,80,165 As caracterнsticas principais dos estudos de medicina nuclear nesse contexto sгo de um mйtodo com elevada sensibilidade para detecзгo de isquemia miocбrdica e excelente capacidade prognystica.
No TEP, o ecocardiograma permite identificaзгo de trombos myveis em cвmaras direitas, no tronco e/ou nos ramos principais da artйria pulmonar (especialmente pela via transesofбgica), entretanto, estes achados estгo presentes numa minoria dos casos. A avaliaзгo ecocardiogrбfica funcional e das dimensxes do VD й limitada, o que gera variaзгo na literatura sobre a performance do ecocardiograma. De qualquer forma, as anormalidades sy sгo identificadas em casos mais graves (com repercussгo em cвmaras direitas) ao mesmo tempo que sobrecarga ventricular direita pode ser identificada tambйm na auskncia de embolia pulmonar (doenзa cardнaca ou pulmonar concomitante).
Tendo em vista esses aspectos, o ecocardiograma tem grande valor na estratificaзгo de risco apys o diagnystico de TEP. Do ponto de vista diagnystico, o ecocardiograma tem valor distinto no paciente estбvel e instбvel com suspeita de TEP: 4.4.3.1. Indicaзxes para o uso de Testes de Medicina Nuclear Apys a avaliaзгo inicial padrгo de pacientes com dor torбcica na sala de emergkncia (anamnese, exame clнnico, ECG e marcadores de injъria miocбrdica), um percentual desses indivнduos ainda apresenta risco considerбvel de doenзa coronariana.
Esses pacientes requerem avaliaзгo por mйtodos de imagem de forma a fim de identificar aqueles com sнndrome coronariana aguda e aqueles com maior risco de eventos adversos. Da mesma forma que a avaliaзгo anatфmica com a angiotomografia das artйrias coronбrias (CTA), a utilizaзгo de mйtodos funcionais й especialmente ъtil na identificaзгo desse grupo de pacientes. 79,80 1) Pacientes com estabilidade hemodinвmica: й um mйtodo que ajuda no diagnystico diferencial de dispneia e dor torбcica e pode eventualmente flagrar comprometimento de cвmaras direitas em paciente aparentemente estбvel ao exame clнnico.
Os sinais ‘60/60’ (combinaзгo de um tempo de aceleraзгo da artйria pulmonar de com um pico de gradiente da valva tricъspide sistylica de em comparaзгo com o “бpice ecocardiogrбfico” do VD) tkm valor diagnystico, embora sejam pouco frequentes em casos de TEP nгo selecionados (10 a 20% dos casos); Uma das indicaзxes mais consistentes para o uso da cintilografia de perfusгo miocбrdica em pacientes com dor torбcica aguda й em pacientes sem diagnystico de DAC prйvia e que tkm um risco intermediбrio de DAC. Nesse caso, o uso da cintilografia de perfusгo miocбrdica de estresse e de repouso 2) Pacientes com instabilidade hemodinвmica:
o ecocardiograma tem valor diagnystico mais elevado nestes casos, uma vez que a auskncia de sinais de sobrecarga ou Arq Bras Cardiol. 2025; 122(9):e20250620 47