de Barros e Silva et al. Diretriz Brasileira de Atendimento а Dor Torбcica na Unidade de Emergkncia – 2025 Diretrizes Tabela 33 – Indicaзxes de ecocardiograma na dor torбcica aguda й consolidado como uma tйcnica ъtil e eficaz. 79,80 Em estudo unickntrico, o uso da cintilografia de perfusгo miocбrdica em pacientes com dor torбcica aguda teve a mesma seguranзa e efetividade que o uso da CTA, nгo apresentando diferenзas no acompanhamento de desfechos adversos em 40 meses de acompanhamento.
166 Outros estudos comparativos entre CTA e cintilografia de perfusгo miocбrdica tambйm mostraram que as tйcnicas sгo comparбveis e que a tйcnica de avaliaзгo da anatomia coronariana tem um potencial de aumento de angiografias invasivas e revascularizaзxes. Da mesma forma, na investigaзгo ambulatorial, hб tambйm evidkncias que colocam a medicina nuclear como boa орзго. 167,168 No estudo CE MARC 2 ( Clinical Evaluation of Magnetic Resonance imaging in Coronary heart disease 2), o teste funcional com cintilografia miocбrdica ou RM levou a taxas mais baixas de angiografias desnecessбrias, sem aumento significativo de eventos coronбrios adversos maiores.
167 No estudo PROMISE ( PROspective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain ), que incluiu 10 mil pacientes sintomбticos com suspeita de DAC, uma estratйgia de CTA inicial, em comparaзгo com o teste funcional, nгo melhorou os desfechos clнnicos ao longo de um acompanhamento mйdio de 2 anos.
168 de perfusгo miocбrdica de estresse em pacientes com dor torбcica de risco intermediбrio na sala de emergkncia й nos casos em que foi realizada uma estratificaзгo anatфmica inicial com CTA ou angiografia invasiva e cujo resultado seja inconclusivo Nesses casos, o uso da cintilografia de perfusгo miocбrdica de estresse ou da PET-CT de perfusгo com estresse й capaz de avaliar a funcionalidade da lesгo coronariana e determinar se ela й causadora de isquemia miocбrdica e dos sintomas.
79,80 Outra importante indicaзгo para uso da cintilografia de perfusгo miocбrdica de estresse e repouso (SPECT, do inglks single photon emission computed tomography ) й para avaliaзгo de isquemia em pacientes com DAC conhecida ou daqueles em que jб se saiba que hб uma elevada carga de cбlcio nas artйrias coronбrias, seja por uma tomografia de tyrax prйvia ou um escore de cбlcio elevado. O PET-CT, apesar de ainda incipiente no cenбrio nacional, tem como grande vantagem a capacidade de mensurar a reserva de fluxo coronariano, aumentando a sensibilidade da tйcnica em relaзгo ao SPECT, incluindo tambйm a possibilidade de avaliaзгo da doenзa coronariana microvascular.
79,80 Estudos recentes tkm sugerido que a avaliaзгo da doenзa microvascular com cвmaras de CZT SPECT tkm valor prognystico para pacientes com doenзa isqukmica em coronбrias nгo obstrutivas (INOCA), o que pode permitir a estratificaзгo para prevenзгo e intervenзгo precoce. 171-174 Essa tйcnica pode ser uma alternativa em cenбrios em que nгo hб acesso ao PET-CT, permitindo a avaliaзгo da reserva de fluxo miocбrdica e estratificaзгo de pacientes com dor torбcica. 171,172 Uma tйcnica avaliada em estudo randomizado e que, quando disponнvel, й bastante ъtil, й a imagem de perfusгo com sestamibi em repouso durante episydio de dor torбcica aguda.
As imagens normais auxiliam na tomada de decisгo de triagem de emergkncia para pacientes com sintomas sugestivos de isquemia cardнaca aguda sem anormalidades no ECG inicial, e reduzem as internaзxes desnecessбrias em pacientes sem isquemia aguda, sem reduzir a admissгo apropriada para pacientes com isquemia aguda. 169 Usando essa tйcnica, conseguimos descartar IAM em 98% dos pacientes com dor torбcica na sala de emergkncia. 170 Embora avalie isquemia e nгo necessariamente necrose (infarto), a indicaзгo deste exame tende a reduzir com o uso mais amplo de algoritmos de descarte precoce com troponina cardнaca de alta sensibilidade.
Em resumo, as tйcnicas de medicina nuclear sгo parte importante na investigaзгo de pacientes com dor torбcica aguda na emergkncia para avaliaзгo de isquemia miocбrdica com ou sem doenзa obstrutiva epicбrdica (Tabela 34). Os achados de alto risco na cintilografia miocбrdica de perfusгo em pacientes com dor torбcica aguda geralmente indicam uma alta probabilidade de DAC significativa ou Outra indicaзгo clнnica robusta para uso da cintilografia 48 Arq Bras Cardiol.
2025; 122(9):e20250620 Classe de recomendação Nível de evidência Nos pacientes com dor torácica na sala de emergência, nos quais o eletrocardiograma e a troponina sejam inconclusivos e persiste a suspeita, um ecocardiograma transtorácico em repouso, com ou sem agentes de realce miocárdico, deve ser recomendado em até 12 horas do início da dor, a fim avaliar a alterações isquêmicas.
I B Nos pacientes com dor torácica na sala de emergência, nos quais já se exclui a possibilidade de necrose e de isquemia miocárdica de repouso, por ausência de sinais ecocardiográficos ou eletrocardiográficos de isquemia, um exame sob estresse indutor de isquemia miocárdica, farmacológico ou sob esforço pode ser utilizado antes da alta, quando não houver segurança para investigação ambulatorial.
I B Uso do ecocardiograma transtorácico para o diagnóstico de pericardite aguda naqueles pacientes com dor torácica na sala de emergência, associada a outros achados, como moléstia febril aguda, com ou sem queda do estado geral, e característica fásica respiratória dessa dor, com ou sem alterações características do segmento ST/T ao eletrocardiograma de repouso. I B