Le remplissage vasculaire doit ktre considйrй comme la premiиre ligne de traitement du choc toxique, avant le recours aux cathйcholamines. Ce point avait йtй aussi rappelй dans les recommandations internationales sur la prise en charge des intoxications par inhibiteurs calciques [72]. Dans des recommandations amйricaines de 2001 [73], les experts ont prйcisй qu’en raison d’un risque йlevй d’arythmie ventriculaire induite par les fortes doses de cathйcholamines parfois requises pour traiter certains chocs toxiques, un monitoring hйmodynamique devait ktre systйmatique avec sйlection attentive des thйrapeutiques et titration des catйcholamines.
Il n’existe pas de recommandations quant а la technique de monitorage а utiliser prйfйrentiellement ; nйanmoins, l’йchocardiographie, apparaot comme un outil utile, voire indispensable, pour la prise en charge du choc toxique [67, 74]. Si la plupart des patients ayant un choc toxique rйfractaire ont de faibles rйsistances vasculaires systйmiques, quelques patients prйsentent des rйsistances vasculaires йlevйes. Chez ces patients, un monitoring central de l’hйmodynamique avec mesure des rйsistances vasculaires systйmiques pourrait alors ktre prйfйrable. Champs 4 : Dйcontamination Question 4.1 :
Chez un patient suspect d’intoxication mйdicamenteuse ou par drogue rйcrйative, quand faut-il rйaliser un lavage gastrique? RECOMMANDATION OPTIONNELLE / GRADE 2- / ACCORD FORT R 4.1.1 : Il ne faut probablement pas rйaliser systйmatiquement un lavage gastrique chez un patient suspect d’ingestion mйdicamenteuse ou de drogue rйcrйative. RECOMMANDATION SOUS FORME D’AVIS D’EXPERTS / ACCORD FORT R 4.1.2 : Les experts suggиrent de rйaliser un lavage gastrique dans un dйlai infйrieur а 1 heure, en l’absence de contre-indication et en cas d’ingestion d’une substance non carbo-adsorbable, а dose supposйe toxique et а fort potentiel lйsionnel. 17