intraveineuse (pH urinaire, 8,1 ± 0,5), Prescott et al. [138] ont montrй que ce second type de traitement permettait une augmentation de la clairance rйnale des salicyйs et une diminution significative de leur demi-vie. Cet effet de l'йlйvation du pH urinaire йtait йgalement retrouvй par Morgan et al. [139] lors de la comparaison indirecte de deux sйries de patients aux pH urinaires moyens et extrkmes de 6,60 [6,00-7,05] et 7,88 [7,60-8,00], respectivement. Plusieurs cas cliniques concluaient aussi а l'intйrкt de l'alcalinisation [140–142].
Ainsi, malgrй leur faible niveau de qualitй, plusieurs travaux confirment l'augmentation de l'йlimination urinaire du salicylate par alcalinisation des urines. Ces rйsultats ont йtй considйrйs а plusieurs reprises comme suffisants pour prйconiser l'alcalinisation urinaire comme traitement de premiиre intention adйquat dans les intoxications par salicylйs ne nйcessitant pas le recours а l'hйmodialyse [135, 142, 143]. Champs 6 : Place des antidotes Question 6.1 :
Chez un patient prйsentant un coma et/ou une insuffisance respiratoire avec suspicion d’une intoxication par benzodiazйpines et/ou opioпdes compliquйe, faut-il recourir au traitement par antidote ou а l’intubation ventilation mйcanique ? RECOMMANDATION OPTIONNELLE / GRADE 2+ / ACCORD FORT R 6.1.1 : Il faut probablement utiliser le flumazйnil chez un patient prйsentant un coma supposй par surdosage en benzodiazйpines lorsque son йtat nйcessite une intubation/ventilation mйcanique, afin de l’йviter. L’utilisation du flumazйnil est contre-indiquйe en cas de co-intoxication avec un produit pro-convulsivant ou en cas d’un antйcйdent connu d’йpilepsie.
RECOMMANDATION FORTE / GRADE 1+ / ACCORD FORT R 6.1.2 : Il faut utiliser la naloxone chez le patient prйsentant un coma supposй par surdosage en opioпdes lorsque son йtat nйcessite une intubation/ventilation mйcanique, afin de l’йviter. 26