НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. ПРИНЦИПЫ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ микроэлементов, ответственных за реализацию иммунных функций, оптимальный рост, развитие мозга. Однако при определении понятия «гипотрофия» не учитывается возможная задержка роста (длины тела), характеризующая наиболее тяжелые проявления нутритивной недостаточности. В 1961 г. Объединенным комитетом экспертов ФАО/ВОЗ по вопросам питания был предложен термин «белково-энергетическая недостаточность» (БЭН).
БЭН – это алиментарно-зависимое состо яние, вызванное достаточным по длительности и/или интенсивности преимущественно белковым и/или энергетическим голоданием, проявляющееся дефицитом массы тела и/или роста и комплекс ным нарушением гомеостаза организма в виде изменения основных метаболических процессов, водно-электролитного дисбаланса, изменения состава тела, нарушения нервной регуляции, эндо кринного дисбаланса, угнетения иммунной системы, дисфункции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), других органов и систем. В настоящее время такая терминология принята и в отечественной практике – МКБ-10. К нарушениям нутритивного статуса ребенка в раннем возрасте могут привести различные факторы:
– нерациональное в количественном и качественном отношении питание, перевод на «взрослый» стол, неадекватный для данного возраста, – первичная алиментарная недостаточность; – нарушение пищеварения и метаболизма пищевых веществ (ферментная недостаточность, син дром короткой кишки, болезнь Крона и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, а также врожденные нарушения метаболизма); – нарушение потребления и усвоения пищевых веществ при различных заболеваниях и состояниях: заболевания ЦНС, пороки развития, травмы, оперативные вмешательства, онкологические забо левания, часто болеющие дети и др. 1.1.
Диагностика недостаточности питания Для выявления наличия у детей нарушений вследствие недостаточности питания используют следующие показатели. Общеклинические: осмотр состояния кожных покровов, слизистых, волос, ногтей, зубов, мышеч ной ткани, подкожно-жирового слоя, а также оценка микросимптоматики возможной витаминной и минеральной недостаточности. Массоростовые: индекс массы тела (ИМТ – отношение фактической массы тела (кг) к длине тела (мІ); окружность плеча (на уровне средней трети плеча); толщина кожно-жировой складки над три цепсом (КЖСТ); окружность мышц плеча (ОМП = ОП (см) – КЖСТ (мм+0,314). Данные импедансометрии, отражающие состав тела.
Антропометрические показатели оцениваются по таблицам центильных величин, рекомендован ных ВОЗ ( Приложение 1 ). Биохимические: общий белок, альбумин, короткоживущие белки (трансферрин, преальбумин и др.), лимфоциты, креатинин, мочевина. С позиции метаболизма белка наиболее значимыми диагностическими критериями служат пре альбумин, ферритин, трансферрин, имеющие наиболее короткий период восстановления – 2 и 7 дней соответственно. Соматический пул белка коррелирует с ОМП, висцеральный пул белка отражают общий белок, альбумин и трансферрин. Иммунные маркеры:
абсолютная лимфопения, снижение соотношения CD4+/CD8+, задержка тестов гиперчувствительности (показатели клеточного иммунитета), а также снижение уровня 5