ticipaciyn de 89 adolescentes, quienes te nнan mбs frecuencia de LLA de precursores T, traslocaciyn t(4;11) (MLL-AF4) y EMR de tectable durante o al final de inducciyn. Se encontry que la tasa de supervivencia libre de eventos a 5 acos fue de 59.1% (IC95% 43% a 72%) en comparaciyn con el 82.6% (IC95% 78.5% a 86%) de pacientes de menor edad (p cia global fue de 59.1% frente al 88.3%. No obstante, en el subgrupo de pacientes ado lescentes que fueron tratados con el es quema Total XV, la tasa a 5 acos de super vivencia libre de eventos y la supervivencia global fueron de 86.4% (±5.2%) y de 87.9% (±5.1%), respectivamente, frente a 87.4% y 94.1% del grupo de pacientes de menor edad.
Con base en esta evidencia, los auto res concluyeron que la mayorнa de los ado lescentes con LLA pueden llegar a remisiyn con quimioterapia ajustada al riesgo que provee el protocolo St. Jude Total Therapy XV, inclusive sin requerir de trasplante de mйdula ysea.
Respecto a la primera punciyn lumbar se considera es posible diferirla hasta el dнa 8 de terapia de inducciyn, con el objeti vo de reducir la frecuencia de punciones lumbares traumбtica, las cuales afectan de manera desfavorable el pronystico de los pacientes, de acuerdo con un estudio publicado en 2012 que mostry una fre cuencia de punciyn lumbar traumбtica de 0.8%, frente a reportes de otros estudios de 5-10%, sin que ello afecte negativamente el pronystico. (45) 4.4. MANEJO EN POST-INDUCCIУN їCuбles son las recomendaciones para post-inducciyn en paciente pediбtrico con LLA?
N° RECOMENDACIУN 56 Se recomienda la quimioterapia post-inducciyn intensiva para todos los pacientes independiente del riesgo. 57 Se recomiendan las etapas de consolidaciyn, reinducciyn y continuaciyn a todos los pacientes in dependiente del riesgo, excepto para los pacientes candidatos a transplante en primera remisiyn. 59 Se recomienda que la reinducciyn de los pacientes de riesgo alto y de trasplante en primera remi siyn incluyan corticoide, vincristina, antraciclina, asparaginasa y citarabina en dosis altas. 60 Se recomiendan en fase de consolidaciyn para los pacientes de riesgo estбndar dosis de meto trexato de 2,5 gr/m2 en infusiyn de 24 horas.
61 Se recomienda para los pacientes con LLA de alto riesgo y candidatos a trasplante en primera remisiyn, dosis de metotrexate a 5 gr /m2 en infusiyn de 24 horas en la fase de consolidaciyn. 62 Se recomienda medir niveles sйricos de MTX a los pacientes que reciban dosis altas de Metotrexate. 63 En la terapia de pos inducciyn se debe usar como esteroide la dexametasona ( 8-12 mg/m2/dнa) GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNУSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA 32