їCuбles son las recomendaciones para considerar en la evaluaciyn de mйdula ysea? 59 Evaluaciyn de mйdula ysea de fin de inducciyn (Enfermedad mнnima residual): Una biopsia por aspiraciyn de mйdula ysea se realizarб entre los dнas +38 y +41 de la inducciyn a la remisiyn. 60 Para realizar la evaluaciyn de Mйdula Ysea de fin de inducciyn los recuentos absolutos de neutry filos en sangre perifйrica deben ser mayores o iguales a 300 cйlulas/mmі y el recuento plaqueta rio mayor o igual a 50.000.
61 Si el resultado de la enfermedad mнnima residual es positivo, y el caso ha sido provisionalmente clasificado como riesgo estбndar, serб reclasificado como alto riesgo sн la enfermedad mнnima residual es mayor o igual a 0,01% pero menor a 1%, o se clasificarбn como candidatos a trasplante en primera remisiyn si la enfermedad mнnima residual es mayor o igual a 1%. En consecuencia, sн ya han iniciado consolidaciyn y recibido el primer ciclo de dosis altas de metotrexate (2,5g/m2SC/ dosis), las tres dosis subsecuentes de metotrexate en consolidaciyn se elevarбn como correspon de al grupo de alto riesgo y de candidatos a trasplante en primera remisiyn (5 g/m2sc/dosis).
62 Una vez negativa la enfermedad mнnima residual en mйdula ysea, no se realizarбn nuevas evalua ciones de mйdula ysea, ni de enfermedad mнnima residual, excepto en los casos en los que haya evidencia clнnica de reapariciyn de leucemia.
63 Se realizarб una nueva evaluaciyn de enfermedad mнnima residual, en aquellos pacientes que habiendo logrado entrar en remisiyn presenten aplasia medular persistente mayor o igual a 3 semanas, cuyo resultado debe evaluarse en el contexto de sospecha de recaнda tumoral, y en cuyo caso sн se documenta aumento de la enfermedad mнnima residual sin ser igual o superior al 5%, se deberб suspender temporalmente tratamiento antineoplбsico por 2 semanas y re-evaluar enfermedad mнnima residual, considerбndose recaнda solo aquel valor mayor del 5% de blastos patolygicos.
Evidencia seleccionada La evaluaciyn de la mйdula ysea o Enfer medad Mнnima Residual hace parte del proceso de verificaciyn de la respuesta al tratamiento por parte del paciente, ya que determinar la Enfermedad Mнnima Resi dual (EMR) es un factor determinante en el pronystico. Es importante mencionar que se ha establecido que la evaluaciyn de la mйdula ysea por microscopнa es relativa mente poco sensible, por lo que esta tйc nica ha sido desplazada por la evaluaciyn de EMR. La EMR es una tйcnica que utiliza la citometrнa de flujo o PCR, que permite valorar la enfermedad a un nivel significa tivamente inferior de detecciyn, esto es, 1 blasto leucйmico en 10,000-100,000 cйlu las.
Ahora, la evaluaciyn de EMR por mйdu la ysea al final de la inducciyn ha probado ser un factor independiente para predecir el resultado, aportando a la estratificaciyn final del riesgo. Pui y colaboradores publicaron en 2017 un estudio disecado para determinar el signi ficado clнnico de la EMR en pacientes con subtipos de LLA relevantes en cuanto a pronystico, tratados con el esquema Total XV (38).
Basados en los datos obtenidos de 488 pacientes, encontraron que los niveles de EMR en el dнa 19 predecнan el resultado del tratamiento en pacientes con LLA con hiperploidнa >50, LLA de precursores B en 33 GUHA DE MANEJO PARA EL DIAGNYSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA LEUCEMIA LINFOBLБSTICA AGUDA PEDIБTRICA, ADAPTADA A LA CIUDAD DE SANTIAGO DE CALI – COLOMBIA