de Barros e Silva et al. Diretriz Brasileira de Atendimento а Dor Torбcica na Unidade de Emergkncia – 2025 Diretrizes dissecзгo de aorta, qualquer antiagregante ou anticoagulante deve ser adiado atй a confirmaзгo ou descarte do diagnystico pelo fluxograma escolhido (vide mais detalhes na seзгo 4.2.2); de complicaзxes tambйm poderгo ser estabelecidos, especialmente em cenбrios de injъria miocбdica (elevaзгo de troponina). Um exemplo seria a sнndrome do coraзгo partido, ou Takotsubo, que й uma cardiomiopatia a qual, em 2/3 dos casos, pode estar associada a fatores emocionais ou orgвnicos fortes, como sepse ou hemorragia cerebral.
Provoca uma disfunзгo miocбrdica intensa, habitualmente com preservaзгo dos segmentos basais do ventrнculo esquerdo (VE) (existem variantes tambйm). Muitas vezes, o quadro serб indistinguнvel de uma sнndrome coronariana aguda e o diagnystico serб retrospectivo. Em casos de choque cardiogknico, й importante conhecer a associaзгo de atй 1/5 dos casos com obstruзгo de via de saнda de ventrнculo esquerdo, que pode se agravar com administraзгo de inotrypicos. 46 • SCA: a SCA й a causa mais comum de dor torбcica potencialmente fatal e serб discutida em mais detalhes a partir da pryxima seзгo; 38 • TEP: esta й outra causa de dor torбcica com potencial de letalidade alto.
A dor torбcica do TEP й descrita como pleurнtica (aumenta com inspiraзгo) e de inнcio sъbito. Situaзxes que promovem imobilidade, como lesxes/tratamentos ortopйdicos ou outros pys-operatyrios, aumentam a probabilidade de formaзгo de trombose venosa profunda com posterior embolizaзгo pulmonar. Escores como o Wells e Genebra (do inglks, Geneva) podem ser usados para estratificar o risco de TEP e trilhar o fluxograma para o seu diagnystico.
Caso seja indicada a dosagem de D-dнmero, usar como ponto de corte para nнvel “positivo” o valor ≥500 ng/mL (µg/L) ou usar valor ajustado por idade (idade x 10 para pacientes a partir dos 50 anos), o qual ajuda na especificidade do ponto de corte do exame (se utilizar os critйrios YEARS, ponto de corte do D-dнmero por ser 500 ou 1000 ng/mL de acordo, respectivamente, com a presenзa ou a auskncia de critйrios clнnicos do YEARS). 39,40 Alйm disso, em pacientes com mйdia ou alta probabilidade de TEP e sem sangramento, poderб estar indicada indicada a primeira dose da anticoagulaзгo plena (vide mais detalhes na seзгo 4.2.3); 3.1.3.
Critйrios Gerais de Elegibilidade para o Protocolo de Dor Torбcica Todos os pacientes atendidos com origem domiciliar ou transferidos de outros serviзos de saъde, que tenham histyria de dor torбcica, ou sintoma equivalente, de inнcio agudo, sгo elegнveis para o protocolo de dor torбcica. 3.1.4. Critйrios Especнficos para Abertura do Protocolo de Dor Torбcica pela Enfermagem Os critйrios gerais, citados acima, delimitam a populaзгo contemplada nesta diretriz. Entretanto, para que seja possнvel a abertura de um protocolo por diversos profissionais, como mйdicos e enfermeiros, com nнveis de experikncia diferentes, devemos ter critйrios objetivos e de alta sensibilidade.
Embora o objetivo geral deste tipo de critйrio seja oferecer seguranзa, pela sua alta sensibilidade (para nгo deixar que quantidade significativa de casos graves tenham atraso no reconhecimento), por outro lado, critйrios muito amplos podem gerar sobrecarga nas unidades de emergkncia, por incluнrem pacientes com probabilidade muito baixa de serem beneficiados. Desse modo, os critйrios para abertura do protocolo de dor torбcica devem ser definidos de acordo com o objetivo especнfico do diagnystico precoce desejado, tendo um padrгo mнnimo a ser seguido (Tabelas 2 e 3). • Pneumotyrax:
o pneumotyrax simples pode se apresentar como dor torбcica, que pode atй ocorrer de forma espontвnea em pacientes longilнneos, mas geralmente й um quadro benigno. Jб o pneumotyrax hipertensivo й grave e deve ser tratado imediatamente. No entanto, comumente acontece no contexto do trauma, e sua identificaзгo e tratamento fazem parte da avaliaзгo primбria de casos de trauma torбcico ou politraumatismo. No ambiente intra-hospitalar, o pneumotyrax hipertensivo pode ocorrer como complicaзгo de procedimentos como intubaзгo orotraqueal (perfuraзгo traqueal) ou acesso venoso central; 41 • Pericardiopatias: o tamponamento cardнaco pode ser referido como um desconforto torбcico.
Pacientes com esse quadro se apresentam hipotensos ou em franco choque. A trнade de Beck apresenta utilidade limitada. As sensibilidades dos componentes individuais da trнade de Beck para tamponamento cardнaco sгo baixas: hipotensгo (26 ± 10%), sons cardнacos diminuнdos (28 ± 7%) e pressгo venosa jugular elevada (76 ± 14%). 42 Outro estudo encontrou sensibilidade ainda mais baixa para a trнade de Beck. 43 A diferenciaзгo desse quadro, em relaзгo a outros choques circulatyrios, tornou-se muito mais fбcil com a ultrassonografia а beira-leito e permite o manejo guiado por ultrassom; 3.1.5.
Critйrios Subjetivos por Decisгo Mйdica Conforme a ъltima linha de recomendaзгo descrita na Tabela 3, alйm dos casos que apresentam critйrios objetivos que permitem a rбpida identificaзгo no atendimento de enfermagem, tambйm podem ser incluнdos no protocolo de dor torбcica os pacientes que, apys avaliaзгo mйdica, apresentem suspeita diagnystica de condiзxes que possam ser confundidas com SCA ou outros diagnysticos potencialmente fatais (como embolia pulmonar, dissecзгo de aorta etc.). • Condiзxes esofбgicas graves: estas tambйm podem se manifestar como dor torбcica.
A rotura esofбgica com mediastinite й um quadro bastante raro, com incidkncia relatada em 3 a cada 1.000.000, 44 geralmente associada a vфmitos forзados em pacientes etilistas (sнndrome de Boerhaave). A avaliaзгo e manejo precoce impactam o prognystico; 45 Manifestaзxes menos especнficas como sнncope, fraqueza, confusгo mental ( Delirium ), “indigestгo”, nбuseas e vфmitos inexplicados tambйm podem ser considerados equivalentes, especialmente em pacientes de alto risco (idosos, diabйticos, antecedente de doenзa cardiovascular). Nesses casos, pode ser solicitada abertura de protocolo de dor torбcica pelo mйdico mesmo na auskncia dos critйrios objetivos.
Como hб recomendaзгo de avaliaзгo de ECG de rotina nos casos de • Outros diagnysticos: apys exclusгo dos diagnysticos iniciais, outros diagnysticos com potenciais riscos 14 Arq Bras Cardiol. 2025; 122(9):e20250620